섭식 장애 종류와 치료 방법 : 신경성 가식증(AN)과 신경성 과식증(BN)

섭식장애는 주로 극단적인 식사제한과 현저한 가려움증을 나타내는 '신경성 가려움증(AN:Anorexia Nervosa)'과 찢어짐과 체중 증가를 막기 위한 대상 행동(구토나 완하제 남용 등)을 반복하는 「신경성 과식증(BN：Bulimia Nervosa)」의 2개의 타입으로 대별됩니다.

 

모두 젊은 여성의 발병이 많다고 여겨지고 있습니다만, 남녀 불문하고, 또 연령에 ​​관계없이 발병할 가능성이 있습니다. 조기 발견과 적절한 치료가 중요하며 주변의 이해와 지원도 회복에 큰 도움이됩니다.

 

개요

섭식장애는 주로 ① 극단적인 식사제한과 현저한 마비를 보이는 『신경성 야세증(AN:Anorexia Nervosa)』과 ② 엉성한 먹이와 체중 증가를 막기 위한 대상 행동(구토나 완하제 남용 등) )를 반복하는 '신경성 과식증(BN:Bulimia Nervosa)'의 두 가지 유형으로 대별됩니다. 진단기준으로서 미국정신의학회의 진단기준(최신판：DSM-Ⅳ5-TR) [1]이 자주 이용됩니다.

 

모두 젊은 여성의 발병이 많다고 여겨지고 있습니다만, 남녀 불문하고, 또 연령에 ​​관계없이 발병할 가능성이 있습니다. 조기 발견과 적절한 치료가 중요하며 주변의 이해와 지원도 회복에 큰 도움이됩니다. 인지·심리적인 특징은 식행동이나 체중/체형에 대한 비정상적인 조건, 바디 이미지의 왜곡, 완벽주의적 사고, 낮은 자존심 등이 있습니다.

 

또한 다른 정신질환과의 합병도 많다고 하며, 우울증, 불안증, 의존증, 소아 예에서는 발달장애와의 합병에도 주의가 필요합니다.

 

최근, 소셜 미디어의 보급에 의해, 극단적인 다이어트 방법이나 마비를 예찬하는 정보가 확산되어 섭식 장애의 발병이나 악화에 영향을 주고 있는 것이 지적되고 있습니다 [2]. 또한 코로나의 사회적 격리와 스트레스가 특히 소아의 섭식 장애의 증가와 섭식 장애 증상의 악화의 원인이 될 가능성이 지적되고 있습니다 [3].

 

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신경성 염증(AN)의 특징

신경성 염증(AN)은 정신질환 중에서 돌출되어 사망률이 높은 질환입니다. 저영양과 관련된 전해질의 이상이나 극도의 탈수로 인해 심장 부정맥이나 신부전을 일으켜 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 또한 극도의 저영양 상태에서 급히 음식을 섭취하면 재영양 증후군이라는 치명적인 합병증을 일으킬 수 있습니다.

 

또한 자살률이 높다는 데이터도 있습니다 [4]. 이러한 건강 위험은 신경성 가려움증이 단순한 "지나친 다이어트"가 아니라 심각한 정신 질환임을 나타냅니다.

 

신경성 종양증은 체중과 체형에 대한 과도한 공포와 체중 감소에 대한 강박적인 추구가 특징입니다. 환자는 자신이 과도하게 멈추고 있음에도 불구하고 이상으로 인식 할 수 없습니다. 식사량을 극단적으로 제한함으로써 체중을 ​​줄이는 환자가 있는 반면, 반동으로 과식이 출현하고 구토나 완하제의 사용 등으로 체중 증가를 막는 대상 행동을 볼 수 있습니다.

 

신체 증상으로서는, 극도의 저체중(BMI:18.5 미만)에 수반해, 무월경·변비·저혈압·서맥·탈수·말초 순환 장애·저체온·산모밀생·모발 탈락·감피증·부종 등 가 나타납니다. 검사치 이상으로서 저칼륨혈증 등의 전해질 이상・간기능장애・총 콜레스테롤 상승・저혈당・갑상선 호르몬이나 여성 호르몬의 저하・골밀도 의 저하 등입니다.

 

신경성 과식증(BN)의 특징

신경성 과식증은 통제 불가능한 과식 행동과 체중 증가를 방지하기 위해 구토와 완하제의 사용이 특징입니다. 과식은 사람 앞에서는 행해지지 않기 때문에, 주위에 눈치채기 어려운 일이 있습니다.

 

신체 증상으로 가장 일반적인 건강 위험은 구토와 완하제의 남용으로 인한 전해질 이상입니다. 신경성 과식증은 저체중 상태가 아니기 때문에 치사적인 신체 합병증은 적지만, 역시 자살률이 높다는 데이터가 있습니다 [4]. 또한 구토가 있으면 타액선 부종, 치아 침식, 구토 먼지가 보입니다. 빈번한 구토는 식도 손상, 출혈, 충치의 원인이 될 수 있습니다.

 

이들은 구토의 증상이 있는 신경성 가려움증에서도 인정됩니다.

 

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대하다

섭식 장애는 신체적인 건강 위험도 높기 때문에 심신 양면에서 전문적인 치료가 필요합니다. 신경성 가려움증/과식증 모두에서 치료자와의 신뢰관계 구축, 불안과 우울증 등 정동면 개선, 적절한 식습관 재구축, 식사와 체중에 관한 신념과 가치관의 시정을 실시 합니다.

 

치료는 통상은 외래로 실시합니다만, 외래 치료로의 체중 회복이 어려운 경우, 현저한 저체중이나 신체 합병증이 있는 경우, 식사가 전혀 취할 수 없는 경우, 정신적으로 불안정한 경우 등은 입원으로 치료 할 수도 있습니다.

 

특히 신경성 가려움증의 경우 극도의 저영양상태가 계속되면 인지기능도 손상되어 심리요법의 효과가 낮기 때문에 입원치료에 의해 체중이 어느 정도(BMI가 14정도)까지 회복 하는 것을 선호합니다 [5]. 약물 치료는 보조적으로 사용될 수 있습니다.

 

환자는 자기 평가가 낮고 완벽주의의 경향이 있어 의존과 독립의 갈등·가족과의 관계·대인 관계·사회 생활 등에 있어서 과제를 안고 있는 경우도 많습니다. 심리요법으로는 일반적으로 전문가에 의한 질병교육·심리교육·지지적 정신요법이 실시됩니다. 보다 전문적인 심리요법으로는 인지행동요법 ·대인관계요법·가족요법 등이 이루어지고 있는 시설도 있습니다. 소아 예에서는 가족 요법이 권장됩니다.

 

참고자료

1. American Psychiatric Association, 다카하시 사부로, 오노 히로 감역
   DSM-5-TR 정신 질환 진단 및 통계 매뉴얼 의학
   서원, 2023.
2. Dane A, Bhatia K.
   소셜 미디어 다이어트: 청소년의 소셜 미디어, 신체 이미지 및 섭식 장애 간의 연관성을 조사하기 위한 범위 검토
   PLOS Glob Public Health 2023; 3(3): e0001091.
3. Meier K, van Hoeken D, Hoek HW.
   COVID-19 팬데믹이 섭식 장애 발생에 미치는 전례 없는 영향에 대한 검토
   정신과학에 대한 현재 의견 2022; 35(6): 353-361.
4. Rosling AM, Sparen P, Norring C, von Knorring AL.
   섭식 장애 사망률: 1974-2000년 전문 병동에서의 치료에 대한 후속 연구
   섭식 장애 국제 저널 2011; 44(4): 304-310.
5. Nohara N, Yamanaka Y, Matsuoka M, Yamazaki T, Kawai K, Takakura S 등. 신경성
   식욕부진증에 대한 강화된 인지 행동 치료(CBT-E)와 평소 치료(TAU)의 효능을 비교하기 위한 다기관, 무작위, 평행군 연구: 연구 프로토콜.
   BioPsychoSocial medicine 2023; 17(1): 20.